Assessment of activity status and survival according to the Canadian Cardiovascular Society angina classification

Can J Cardiol. 2009 Jul;25(7):e225-31. doi: 10.1016/s0828-282x(09)70506-9.

Abstract

Background: Despite its widespread use, limited data on the validity of the Canadian Cardiovascular Society angina (CCSA) classification relative to other measures of functional status have been reported.

Objective: To assess the validity of the CCSA classification by comparing it with the Duke Activity Status Index (DASI) and evaluate its prognostic significance with respect to long-term mortality.

Methods: The study population consisted of 1407 patients who underwent cardiac catheterization between 1992 and 1996. The median follow-up period was 9.7 years (interquartile range 6.1 to 11.1 years) and the mortality status as of December 31, 2004 was available for all patients.

Results: The first three CCSA classes were inversely related to the DASI. The mean (+/- SD) scores were as follows: class I, 31.4+/-16.7; class II, 22.5+/-15.4; class III, 14.7+/-14.3; and class IV, 15.5+/-14.9 (P<0.01). Increasing CCSA class was associated with increased long-term mortality, even after adjusting for baseline characteristics. Chest pain course was also an important modulator of mortality among class III and IV patients; one-year mortality rates were 8.1% among unstable patients compared with 4.8% among patients with stable or progressing course.

Conclusion: CCSA classes I to III were inversely related to DASI scores and linearly associated with mortality. The similarity in outcomes among class III and IV patients is probably explained by the confounding effect of the stability of the patients' symptoms. The higher mortality risk among class III and IV patients with an unstable course provides impetus for a revised CCSA definition incorporating this information.

HISTORIQUE :: Malgré l’usage généralisé de la classification de l’angine de la Société canadienne de cardiologie (ASCC), on possède peu de données sur sa validité.

OBJECTIF :: Évaluer la validité de la classification de l’ASCC par rapport à l’indice d’état d’activité de Duke (IÉAD) et en évaluer la signification pronostique par rapport à la mortalité à long terme.

MÉTHODOLOGIE :: La population à l’étude se composait de 1 407 patients qui avaient subi un cathétérisme cardiaque entre 1992 et 1996. La période de suivi médiane était de 9,7 ans (plage interquartile de 6,1 à 11,1 ans) et au 31 décembre 2004, on connaissait le statut de mortalité de tous les patients.

RÉSULTATS :: Les trois premières classes d’ASCC étaient inversement proportionnelles à l’IÉAD. Les indices moyens (±ÉT) s’établissaient comme suit : classe I, 31,4±16,7; classe II, 22,5±15,4; classe III, 14,7±14,3 et classe IV 15,5±14,9 (P<0,01). La classe d’ASCC croissante s’associait à une mortalité accrue à long terme, même après rajustement des caractéristiques de départ. L’évolution des douleurs thoraciques était un modulateur important de la mortalité chez les patients de classe III et IV. Les taux de mortalité au bout d’un an étaient de 8,1 % chez les patients instables par rapport 4,8 % chez les patients stables ou à l’évolution progressive.

CONCLUSION :: Les classes I à III d’ASCC étaient inversement proportionnelles aux IÉAD et étaient associées linéairement à la mortalité. La similarité des issues chez les patients de classes III et IV s’explique probablement par l’effet confusionnel de la stabilité des symptômes des patients. Le risque de mortalité plus élevé chez les patients de classes III et IV à l’évolution instable incite à réviser la définition d’ASCC afin de l’y incorporer.

Publication types

  • Comparative Study
  • Validation Study

MeSH terms

  • Analysis of Variance
  • Angina Pectoris / classification*
  • Angina Pectoris / diagnosis
  • Angina Pectoris / mortality
  • Canada
  • Confidence Intervals
  • Female
  • Humans
  • Kaplan-Meier Estimate
  • Male
  • Middle Aged
  • Prognosis
  • Risk Factors
  • Severity of Illness Index*
  • Societies, Medical
  • Statistics as Topic
  • Survival Analysis
  • Time Factors
  • Treatment Outcome