Introduction: We report a case study of the application of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) for intraoperative monitoring of thermal ablation of a single focus of prostate cancer.
Methods: A patient presented with biopsy-proven, solitary-focus, low-risk prostate cancer and was recruited into a clinical trial of interstitial laser thermal focal therapy. Multiparametric magnetic resonance imaging (MRI) was used to locate the single dominant focus, and photothermal ablation was performed at the tumour site under the guidance of transrectal ultrasonography. Transrectal CEUS using systemic bolus injections of the intravascular contrast agent Definity was performed immediately before, several times during and on completion of therapy. Lesions observed on CEUS were compared with treatment effect as measured by tissue devascularization on 1-week gadolinium (Gd)-enhanced MRI.
Results: Baseline images showed CEUS contrast-agent signal throughout the prostate. During and after treatment, large hypocontrast regions were observed surrounding the treatment fibres, indicating the presence of an avascular lesion resulting from photothermal therapy. Lesion size was found to increase during the delivery of thermal energy. Lesion size measured using CEUS (16 x 11 mm) was similar to the 7-day lesion measured using Gd-enhanced T(1)-weighted MRI.
Conclusion: Focal therapy for prostate cancer requires both complete treatment of the dominant tumour focus and minimal morbidity. The application of CEUS during therapy appears to provide an excellent measure of the actual treatment effect. Hence, it can be used to ensure that the therapy encompasses the whole target but does not extend to surrounding critical structures. Future clinical studies are planned with comparisons of intraoperative CEUS to Gd-enhanced MRI at 7 days and whole-mount pathology samples.
Introduction: Nous décrivons un cas d’application de la technique d’échographie de contraste pour la surveillance peropératoire pendant l’ablation thermique d’un cancer de la prostate à foyer unique.
Méthodologie: Le patient présentait un cancer de la prostate à faible risque et à foyer unique confirmé par biopsie et a été inscrit à un essai clinique portant sur la thérapie thermique interstitielle par laser. Après une épreuve d’IRM à paramètres multiples en vue de localiser le foyer dominant unique, on a procédé à une ablation photothermique guidée par échographie transrectale. On a effectué une échographie transrectale à l’aide d’injections bolus intravasculaires de l’agent de contraste Definity immédiatement avant l’ablation, de même que plusieurs fois pendant l’intervention et à la fin de celle-ci. Les lésions observées lors de l’échographie de contraste ont été comparées à l’effet du traitement, tel que mesuré par la dévascularisation tissulaire lors d’une épreuve d’IRM avec injection de Gd une semaine plus tard.
Résultats: Les images initiales montrent le signal de l’agent de contraste dans toute la prostate. Pendant et après le traitement, de grandes zones d’hypocontraste ont été observées autour des zones de traitement, indiquant la présence d’une lésion avasculaire causée par la thérapie photothermique. La taille de la lésion s’est accrue pendant la libération de l’énergie thermique. La taille de la lésion, telle que mesurée par échographie de contraste (16 × 11 mm) n’avait pas changé une semaine plus tard lors de l’épreuve d’IRM T1 avec injection de Gd.
Conclusion: La thérapie focale appliquée à la prostate requiert le traitement complet du foyer tumoral dominant et une morbidité minimale. Le recours à l’échographie de contraste durant le traitement semble un excellent moyen de mesurer l’effet réel du traitement. On peut donc l’utiliser pour assurer que le traitement englobe toute la zone cible sans s’étendre aux structures adjacentes. D’autres études cliniques comparant les résultats à ceux de l’IRM avec injection de Gd après 7 jours et des échantillons anatomopathologiques in toto sont prévues.