Background: We sought to identify criteria for the intraoperative assessment of sentinel lymph node (SLN) involvement in women with early breast cancer. We also sought to determine whether the SLN nomogram developed by the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) to predict nonsentinel lymph node (NSLN) involvement when the SLN is positive would accurately predict NSLN involvement in our patient population.
Methods: We performed 405 SLN biopsies in 397 women between January 1998 and June 2005. We determined factors associated with SLN metastases using univariate and multivariate logistic regression. Ninety women who had 1 positive SLN or more and underwent axillary lymph node dissection (ALND) had complete data for analysis. We applied the MSKCC nomogram retrospectively to this subset of women, and we calculated the probability of NSLN involvement and compared it with the observed rate.
Results: Multifocality and the presence of lymphovascular invasion were predictive of SLN involvement. Ductal carcinoma in situ was negatively associated with SLN involvement. Intraoperative evaluation identified 57 (63%) of the 90 women with involved SLN, of which 26 (29%) had involved NSLN. Application of the MSKCC nomogram to our data set produced an area under the receiver operator characteristic curve of 0.71. The nomogram tended to overestimate the probability of NSLN involvement in our population.
Conclusion: Lymphovascular invasion and multifocality were associated with SLN involvement. Women with small low-grade tumours may not require routine intraoperative evaluation of SLNs. The MSKCC nomogram appears to be most useful as a decision aid in selecting those women with an involved SLN in whom ALND may be omitted.
Contexte: Nous voulions établir les critères justifiant l'évaluation periopératoire de l'atteinte du ganglion sentinelle (GS) chez les femmes atteintes d'un cancer du sein peu avancé. Nous voulions aussi déterminer si le nomogramme mis au point par le Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) pour prédire l'envahissement des ganglions non sentinelles (GNS) lorsque le GS est positif allait permettre de prédire avec justesse l'envahissement des GNS chez notre population de patientes.
Méthodes: Nous avons effectué 405 biopsies du GS chez 397 femmes entre janvier 1998 et juin 2005. Nous avons relevé les facteurs associés aux métastases du ganglion sentinelle par analyse de régression logistique univariée et multivariée. Pour l'analyse, nous disposions de données complètes sur 90 femmes qui présentaient un GS positif ou plus et avaient subi un évidement ganglionnaire axillaire. Nous avons appliqué le nomogramme du MSKCC de manière rétrospective à cette série de patientes, nous avons calculé la probabilité d'envahissement du GNS et nous l'avons comparée au taux observé.
Résultats: La multifocalité et la présence d'un envahissement lymphovasculaire ont été des éléments prédictifs de l'atteinte du GS. Le carcinome intracanalaire non infiltrant était négativement associé à l'envahissement du GS. L'évaluation periopératoire a révélé la présence d'une atteinte du GS chez 57 de ces 90 femmes (63 %), dont 26 (29 %) présentaient un envahissement des GNS. L'application du nomogramme du MSKCC à notre ensemble de données a produit une aire sous la courbe des caractéristiques receveur/opérateur de 0,71. Le nomogramme a eu tendance à surestimer la probabilité d'envahissement du GNS dans notre population.
Conclusion: L'envahissement lymphovasculaire et la multifocalité ont été associés à l'atteinte du GS. Les femmes dont les tumeurs sont petites et de bas grade pourraient ne pas nécessiter d'emblée une évaluation peropératoire du GS. Le nomogramme du MSKCC semble le plus utile pour aider à choisir les patientes présentant un envahissement du GS chez qui on peut omettre l'évidement ganglionnaire axillaire.