Sarcoidosis is a multisystem disorder commonly affecting the lungs, but also the liver, with cirrhosis and portal hypertension occurring in fewer than 1% of cases. Although hepatopulmonary syndrome (HPS) is seen in 15% to 20% of patients with cirrhosis of varying causes, it has rarely been associated with sarcoidosis. Also, although a brain abscess is not uncommon in patients with discrete pulmonary arteriovenous malformations, it is rarely seen in patients with the much smaller intrapulmonary vascular dilations that characterize HPS. A patient with an unusual series of uncommon sarcoidosis complications, including cirrhosis with HPS, brain abscess and finally Nocardia meningitis, is reported. The possibility of HPS should be considered in sarcoidosis patients with liver involvement, if gas-exchange abnormalities are out of proportion to the degree of lung involvement. These patients may also be susceptible to a cerebral abscess by paradoxical embolization, and to opportunistic infections due to cirrhosis.
La sarcoïdose est un trouble multisystémique qui touche souvent les poumons, mais également le foie, la cirrhose et l’hypertension portale se produisant dans moins de 1 % des cas. Bien qu’on observe un syndrome hépatopulmonaire (SHP) chez 15 % à 20 % des patients atteints d’une cirrhose aux causes diverses, le SHP s’associe rarement à la sarcoïdose. De plus, même si la présence d’un abcès cérébral est plutôt fréquente chez les patients atteints de malformations artérioveineuses pulmonaires discrètes, on observe rarement ce type d’abcès chez les patients présentant les dilatations vasculaires intrapulmonaires beaucoup plus petites caractéristiques du SHP. Est présenté le cas d’un patient atteint d’une série inhabituelle de complications peu courantes de la sarcoïdose, y compris une cirrhose accompagnée d’un SHP, un abcès cérébral et, enfin, une méningite à Nocardia. Il faut envisager la possibilité d’un SHP chez les patients souffrant d’une sarcoïdose avec atteinte du foie, lorsque les anomalies des échanges gazeux sont sans proportion avec l’importance de l’atteinte pulmonaire. Ces patients peuvent également être vulnérables à un abcès cérébral par embolisation paradoxale et aux infections opportunistes causées par la cirrhose.