A 70-year-old man presented with a non-ST elevation myocardial infarction attributable to a 99% occlusion of his mid-left anterior descending artery and concomitant symptoms suggestive of giant cell arteritis. He underwent bare metal stenting, with an excellent angiographic result, and was placed on dual antiplatelet therapy, as well as oral prednisone 30 mg twice daily, while awaiting confirmatory temporal artery biopsy. Unfortunately, 70 h after percutaneous coronary intervention, he developed acute stent thrombosis. Platelet aggregometry demonstrated that he was responsive to acetylsalicylic acid, but marginally responsive to clopidogrel. Over the next 30 days, he had a marked clinical improvement, with an improvement in platelet response to clopidogrel that paralleled the clinical resolution of his vasculitis. The present case reports the first incidence of acute stent thrombosis associated with giant cell arteritis, and suggests that the proinflammatory milieu of acute inflammatory arthritides may warrant prolonged, aggressive antiplatelet therapy in the setting of an acute coronary syndrome.
Un homme de 70 ans s’est présenté en raison d’un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST attribuable à une occlusion à 99 % de la moitié de la branche antérieure de l’artère coronaire gauche et à des symptômes concomitants évocateurs d’une maladie de Horton. Il s’est fait installer une endoprothèse à métal nu, a obtenu d’excellents résultats angiographiques et a entrepris un double traitement antiplaquettaire accompagné de 30 mg de prednisone deux fois par jour, tout en attendant une biopsie de confirmation de l’artère temporale. Malheureusement, 70 heures après l’intervention coronaire percutanée, il a développé une thrombose aiguë de l’endoprothèse. L’aggrégométrie plaquettaire a démontré qu’il répondait à l’acide acétylsalicylique, mais peu au clopidrogel. Au cours des 30 jours suivants, son état clinique s’est considérablement amélioré, avec une meilleure réponse plaquettaire au clopidrogel parallèle à la résolution clinique de la vasculite. Le présent cas relate la première incidence de thrombose aiguë de l’endoprothèse associée à une maladie de Horton et laisse supposer que le milieu pro-inflammatoire de l’arthrite inflammatoire aiguë peut justifier une thérapie antiplaquettaire énergique et prolongée en présence d’un syndrome coronarien aigu.