Objectives: To determine whether myocardial contrast echocardiography (MCE) can quickly and accurately assess myocardial perfusion and infarct-related artery (IRA) patency before emergency angiography during acute myocardial infarction (AMI).
Background: Despite encouraging experimental and clinical studies, the reliability and practicality of MCE in predicting IRA patency during AMI before angiography has not been proven.
Methods: Two-dimensional echocardiography and MCE were performed in 51 patients with AMI just before emergency angiography. With knowledge of the electrocardiogram findings and regional wall motion, myocardial perfusion was assessed to predict IRA patency.
Results: Myocardial perfusion studies were adequate for interpretation in 40 patients. An occluded IRA was predicted in 28 patients; the artery was occluded in 22 patients, and six patients had Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) grade 2 flow or less. A patent IRA was predicted in 12 patients; eight patients had TIMI grade 3 flow, one patient had TIMI grade 2 flow and the IRA was occluded in three patients. In one of the three patients, the appropriate view was not obtained. In another patient, collateral flow was adequate for near-normal regional wall motion, and in the last, the findings suggested reperfusion of the proximal artery with distal embolic occlusion. Taken together, MCE accurately predicted either TIMI grade 2 flow or less, or TIMI grade 3 flow in 36 of 40 patients. Sensitivity was 87.5%, specificity and positive predictive value were 100% and negative predictive power was 66.7% (P<0.001).
Conclusions: MCE, together with the electrocardiogram and regional wall motion, can be used to quickly and reliably predict IRA patency early during AMI and may be useful to facilitate a management strategy.
OBJECTIFS :: Déterminer si l’échocardiographie myocardique de contraste (ÉMC) peut évaluer avec rapidité et précision la perfusion myocardique et la perméabilité de l’artère reliée à l’infarctus (ARI) avant l’angiographie d’urgence pendant un infarctus aigu du myocarde (IAM).
HISTORIQUE :: Malgré des études expérimentales et cliniques encourageantes, on n’a pas encore démontré la fiabilité et la valeur concrète de l’ÉMC à prédire la perméabilité de l’ARI pendant l’IAM avant l’angiographie.
MÉTHODOLOGIE :: On a procédé à une échocardiographie bidimensionnelle et à une ÉMC chez 51 patients atteints d’un IAM juste avant qu’ils subissent une angiographie d’urgence. Compte tenu des résultats de l’électrocardiogramme et du mouvement régional de la paroi, les auteurs ont évalué la perfusion myocardique pour prédire la perméabilité de l’ARI.
RÉSULTATS :: Les études de perfusion myocardique ont permis l’interprétation chez 40 patients. On a prédit une occlusion de l’ARI chez 28 patients. Cette occlusion a été vérifiée chez 22 patients, et six patients ont eu une thrombolyse dans l’infarctus du myocarde (TIMI) avec débit de grade 2 ou moins. On a prédit une ARI perméable chez 12 patients. Huit patients ont subi une TIMI avec débit de grade 3, un patient a subi une TIMI avec débit de grade 2, et on a constaté une occlusion de l’ARI chez trois patients. Chez l’un des trois patients, on n’a pu obtenir la vue pertinente. Chez un autre patient, le débit collatéral assurait un mouvement quasinormal de la paroi, et chez le dernier, les résultats laissaient supposer une reperfusion de l’artère proximale avec occlusion embolique distale. Dans l’ensemble, l’ÉMC permet de prédire avec précision la TIMI avec débit de grade 2 ou moins ou la TIMI avec débit de grade 3 chez 36 des 40 patients. La sensibilité s’élevait à 87,5 %, la spécificité et la valeur prédictive positive, à 100 %, et la puissance prédictive négative, à 66,7 % (p < 0,001).
CONCLUSIONS :: L’ÉMC, conjointement avec l’électrocardiogramme et le mouvement régional de la paroi, peut être utilisée pour prédire avec rapidité et précision la perméabilité de l’ARI au début de l’IAM et peut être utile pour faciliter une stratégie de prise en charge.