Objectives: To compare the cost-effectiveness of budesonide-formoterol in a single inhaler used as both maintenance and reliever medication versus clinician-directed titration of salmeterol-fluticasone as maintenance medication, plus salbutamol taken as needed, in controlling asthma in adults and adolescents.
Methods: A Canadian economic evaluation was conducted based on the results of a large (n=2143), open-label, randomized, controlled effectiveness trial in which health resource use was prospectively collected. The primary outcome measurement was the time to the first severe exacerbation. Costs included direct medical costs (physician and emergency room visits, hospitalizations, asthma drug costs, etc) and productivity (absenteeism). The time horizon was one year, which corresponded to the duration of the clinical trial. Prices were obtained from 2005 Canadian sources. Both health care and societal perspectives were considered, and deterministic univariate sensitivity analyses were conducted.
Results: In the clinical trial, budesonide-formoterol as maintenance and reliever treatment was superior to salmeterol-fluticasone with respect to the time to the first severe exacerbation, overall rate of exacerbations and use of as-needed reliever medication. The annualized rate of severe exacerbations was 0.24 events/patient in the budesonide-formoterol arm and 0.31 events/patient in the salmeterol-fluticasone arm (P=0.0025). From a health care perspective, the mean cost per patient-year was $1,315 in the budesonide-formoterol arm versus $1,541 in the salmeterol-fluticasone arm. From a societal perspective, the mean cost per patient-year was $1,538 in the budesonide-formoterol arm and $1,854 in the salmeterol-fluticasone arm. Budesonide-formoterol was dominant (more effective and less expensive) in the base case analysis from both perspectives. The results were robust under sensitivity testing.
Conclusions: The strategy that allows budesonide-formoterol to be used in a single inhaler as both maintenance and reliever medication proved to be more effective and less expensive than a strategy of clinician-directed titration of salmeterol-fluticasone with salbutamol as reliever therapy.
BUT :: L’étude avait pour but de comparer la rentabilité de l’association de budésonide et de formotérol dans un seul inhalateur, utilisée tant comme traitement d’entretien que comme traitement d’appoint avec celle de l’association de fluticasone et de salmétérol utilisée comme traitement d’entretien selon les indications du médecin et complétée par la prise de salbutamol au besoin, en vue de la maîtrise de l’asthme chez des adultes et des adolescents.
MÉTHODE :: Une évaluation économique a été entreprise au Canada à partir des résultats d’un imposant (n=2143) essai comparatif, randomisé, ouvert, sur l’efficacité, dans lequel il y avait eu une collecte prospective de données sur l’utilisation des ressources en santé. Le principal critère d’évaluation était le temps écoulé avant la survenue de la première exacerbation grave. Nous avons tenu compte des coûts médicaux directs (consultations médicales et consultations à l’urgence, hospitalisations, médicaments antiasthmatiques, etc.) ainsi que de la perte de productivité (absences). L’horizon était de un an, ce qui correspondait à la durée de l’essai clinique. Les prix ont été obtenus de sources canadiennes de 2005. Le point de vue des soins de santé et celui de la société ont été pris en considération dans l’étude, et nous avons réalisé des analyses de sensibilité déterministes unidimensionnelles.
RÉSULTATS :: Dans l’essai clinique, l’association budésonide-formotérol comme traitement d’entretien et comme traitement d’appoint s’est révélée supérieure à l’association fluticasone-salmétérol en ce qui concerne le temps écoulé avant la survenue de la première exacerbation grave, le taux global d’exacerbation et l’utilisation au besoin des médicaments d’appoint. Le taux annualisé d’exacerbation grave était de 0,24 événement/patient dans le groupe budésonide-formotérol et de 0,31 événement/patient dans le groupe fluticasone-salmétérol (P=0,0025). Du point de vue des soins de santé, le coût moyen par personne-année était de 1315 $ dans le premier groupe et de 1541 $ dans le second et, du point de vue de la société, le coût moyen par personne-année était de 1538 $ dans le premier groupe et de 1854 $ dans le second. L’association budésonide-formotérol s’est donc révélée dominante, c’est-à-dire plus efficace et moins coûteuse que l’autre, et ce, des deux points de vue dans l’analyse du scénario de référence. Les résultats se sont montrés robustes d’après les tests de sensibilité.
CONCLUSION :: La stratégie fondée sur l’association de budésonide et de formotérol dans un seul inhalateur, utilisée tant comme traitement d’entretien que comme traitement d’appoint s’est montrée plus efficace et moins coûteuse que l’association de fluticasone et de salmétérol utilisée comme traitement d’entretien selon les indications du médecin et complétée par la prise de salbutamol au besoin comme traitement d’appoint.