Hypertension is highly prevalent in patients with chronic kidney disease (CKD). As either the cause or the consequence of CKD, hypertension is an important independent factor determining the rate of loss of renal function. Hypertension is also a significant independent risk factor for cardiovascular events in patients with CKD, the leading cause of their morbidity and mortality. Based on evidence from observational cohort studies and randomized clinical trials, the Canadian Hypertension Education Program (CHEP) recommends a target blood pressure (BP) of lower than 130/80 mmHg in hypertensive patients with nondiabetic CKD. The CHEP also endorses the use of renin-angiotensin system blockers for the BP-lowering regimen in nondiabetic patients with CKD and significant proteinuria. It is recognized that the majority of nondiabetic patients with CKD will require two or more BP-lowering drugs to attain target BP. Furthermore, extracellular fluid volume expansion is a major contributor to hypertension in patients with CKD, and diuretics should be part of the BP-lowering regimen in the majority of patients. Patients with CKD are recognized to be at high risk for cardiovascular events, and studies testing new emerging treatments of hypertension to reduce the burden of CKD on renal and cardiovascular outcomes are underway. In this regard, the CHEP will continue to review and update all its recommendations annually.
L’hypertension est très prévalente chez les patients atteints d’une maladie rénale chronique (MRC). Qu’elle soit la cause ou la conséquence de la MRC, l’hypertension est un facteur de risque indépendant important pour déterminer le taux de perte de la fonction rénale. L’hypertension est également un facteur de risque indépendant important des événements cardiovasculaires chez les patients atteints de MRC, la principale cause de leur morbidité et de leur mortalité.
D’après les données tirées d’études de cohortes par observation et d’études cliniques aléatoires, le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PÉCH) recommande une TA cible inférieure à 130/80 mmHg chez les hypertendus atteints d’une MRC non diabétique. Le PÉCH appuie également le recours aux inhibiteurs du système rénine-angiotensine comme posologie visant à abaisser la TA chez les patients non diabétiques atteints d’une MRC et d’une protéinurie marquée. Il est reconnu que la majorité des patients non diabétiques atteints d’une MRC devront prendre au moins deux médicaments pour abaisser la TA afin d’obtenir la TA cible. De plus, l’expansion du volume de liquide extracellulaire est un important élément contributif de l’hypertension chez les patients atteints de MRC, et les diurétiques devraient faire partie de la posologie pour abaisser la TA chez la majorité des patients.
Les patients atteints de MRC sont reconnus comme très vulnérables aux événements cardiovasculaires, et des études évaluant des traitements émergents de l’hypertension afin de réduire le fardeau de la MRC sur les issues rénales et cardiovasculaires sont en cours. À cet égard, le PÉCH continuera d’évaluer et de mettre à jour toutes ses recommandations chaque année.