Background: The Canadian Cardiovascular Outcomes Research Team was established in 2001 to improve the quality of cardiovascular care for Canadians. Initially, quality indicators (QIs) for hospital-based care for those with acute myocardial infarctions and congestive heart failure were developed and measured. Qualitative research on the acceptability of those indicators concluded that indicators were needed for ambulatory primary care practice, where the bulk of cardiovascular disease care occurs.
Objectives: To systematically develop QIs for primary care practice for the primary prevention and chronic disease management of ischemic heart disease, hypertension, hyperlipidemia and heart failure.
Methods: A four-stage modified Delphi approach was used and included a literature review of evidence-based practice guidelines and previously developed QIs; the development and circulation of a survey tool with proposed QIs, asking respondents to rate each indicator for validity, necessity to record and feasibility to collect; an in-person meeting of respondents to resolve rating and content discrepancies, and suggest additional QIs; and recirculation of the survey tool for rating of additional QIs. Participants from across Canada included family physicians, primary care nurses, an emergency room family physician and cardiologists.
Results: 31 QIs were agreed on, nine of which were for primary prevention and 22 of which were for chronic disease management.
Conclusions: A core set of QIs for ambulatory primary care practice has been developed as a tool for practitioners to evaluate the quality of cardiovascular disease care. While the participants rated the indicators as feasible to collect, the next step will be to conduct field validation.
CONTEXTE :: L’Équipe canadienne d’analyse de résultats en matière de maladies cardiovasculaires a été fondée en 2001 afin d’améliorer la qualité des soins cardiovasculaires offerts au Canada. Au départ, des indicateurs de qualité (IQ) visant les soins fournis aux patients hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde ou pour de l’insuffisance cardiaque ont été élaborés, puis mesurés, mais une recherche qualitative sur l’acceptabilité des indicateurs a révélé la nécessité d’élaborer des indicateurs de qualité en soins primaires ambulatoires, là où est fournie la majeure partie des soins cardiovasculaires.
BUT :: L’exercice avait pour but d’élaborer systématiquement des IQ pour la prestation de soins primaires liés à la prévention primaire et à la prise en charge de maladies chroniques comme les cardiopathies ischémiques, l’hypertension, l’hyperlipidémie et l’insuffisance cardiaque.
MÉTHODE :: Nous avons eu recours à une analyse Delphi modifiée, en quatre étapes, qui comportait un examen de la documentation sur des lignes directrices de pratique clinique, fondées sur des preuves, et sur des IQ déjà existants; l’élaboration et la distribution d’un outil d’enquête dans lequel on demandait aux répondants de coter, pour chacun des IQ proposés, la validité, la nécessité de la consignation et la faisabilité de la collecte de données; une entrevue personnelle avec des répondants afin de mieux comprendre certains écarts d’évaluation et de contenu et de leur permettre de suggérer des IQ; une redistribution de l’outil d’enquête pour l’évaluation d’autres IQ. Les participants, qui provenaient de toutes les régions du Canada, comprenaient des omnipraticiens, des infirmiers en soins primaires, un généraliste urgentologue et des cardiologues.
RÉSULTATS :: Les répondants se sont mis d’accord sur 31 indicateurs de qualité : 9 d’entre eux portaient sur la prévention primaire et 22, sur la prise en charge de maladies chroniques.
CONCLUSIONS :: Un ensemble de base d’IQ visant la prestation de soins primaires ambulatoires a été élaboré à l’intention des praticiens comme outil d’évaluation de la qualité des soins cardiovasculaires. Pendant que les participants évalueront les indicateurs du point de vue de la faisabilité de la collecte de données, la prochaine étape consistera en une enquête de validation sur le terrain.