Background: Liver transplantation (LT) offers a possible cure for patients with hepatocellular carcinoma (HCC) and cirrhosis. However, tumour progression while on the waiting list and tumour recurrence after LT are common. The prognostic significance of various pre- and postoperative variables were investigated in regard to tumour recurrence, with an emphasis on the slope of preoperative serum alpha-fetoprotein (AFP) levels. patients and
Methods: Data from 48 patients who had HCC diagnosed preoperatively and underwent LT at the McGill University Health Centre (Montreal, Quebec) were reviewed retrospectively, and possible risk factors for tumour recurrence were examined.
Results: Univariate analysis revealed a positive correlation between the preoperative AFP slope and vascular invasion (P = 0.045), total tumour diameter at explant (P = 0.040), Cancer of the Liver Italian Program score (P = 0.017) and recurrence-free survival (P = 0.028). Of the preoperative variables examined, only the preoperative AFP slope was identified as an independent predictor of tumour recurrence by multivariate analysis. Receiver operating characteristic analysis showed that the best discriminant cut-off value, calculated as the value of the maximized likelihood ratio, was preoperative AFP slope greater than 50 microg/L per month. At this cut-off, sensitivity was 36%, and specificity was 97%. Patients with a preoperative AFP slope greater than 50 microg/L per month had a much worse one-year recurrence-free survival rate than those with a preoperative AFP slope 50 microg/L per month or less (40% versus 90%, P < 0.001).
Conclusions: These results suggest that the preoperative AFP slope is an important predictor of HCC recurrence after LT and should be examined in future studies of patients receiving LT for HCC.
HISTORIQUE :: La greffe du foie (GF) constitue une cure possible pour les patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) et d’une cirrhose. Cependant, la progression de la tumeur pendant que le patient est sur la liste d’attente et sa récurrence après la GF sont courantes. On a évalué la signification pronostique de diverses variables préopératoires et postopératoires pour ce qui est de la récurrence de la tumeur, et surtout la pente des taux d’alpha-fœtoprotéines (SFP) sériques préopératoires.
PATIENTS ET MÉTHODOLOGIE :: Les données provenant de 48 patients chez qui un CHC avait été diagnostiqué avant l’opération et qui avaient subi une GF au Centre universitaire de santé McGill ont fait l’objet d’une analyse prospective, et on a examiné les facteurs de risque possibles de récurrence de la tumeur.
RÉSULTATS :: L’analyse univariable a révélé une corrélation positive entre la pente AFP préopératoire et l’invasion vasculaire (P=0,045), le diamètre total de la tumeur à l’explantation (P=0,040), l’indice du programme italien du cancer hépatique (P=0,017) et la survie sans récurrence (P=0,028). Parmi les variables préopératoires examinées, seule la pente AFP préopératoire a été repérée comme un prédicteur indépendant de récurrence de la tumeur par analyse multivariée. L’analyse des caractéristiques opératoires du receveur a révélé que la meilleure valeur seuil discriminatoire, calculée à titre de valeur du ratio de vraisemblance maximisé, était une pente AFP préopératoire supérieure à 50 μg/L par mois. À ce seuil, la sensibilité était de 36 %, et la spécificité, de 97 %. Les patients dont la pente d’AFP préopératoire était supérieure à 50 μg/L par mois affichaient un taux de survie sans récurrence au bout d’un mois beaucoup moins reluisant que ceux dont la pente AFP préopératoire était de 50 μg/L par mois ou moins (40 % par rapport à 90 %, P<0,001).
CONCLUSIONS :: D’après ces résultats, la pente AFP préopératoire est un important prédicteur de récurrence de CHC après une GF et devrait être examinée dans les futures études de patients subissant une GF en raison d’un CHC.