Background and objectives: To examine the capacity of angina and related symptoms experienced during exercise-stress testing to detect the presence of ischemia, controlling for other clinical factors.
Method: The authors undertook a prospective study of 482 women and 425 men (mean age 58 years) undergoing exercise stress testing with myocardial perfusion imaging. One hundred forty-six women and 127 men reported chest pain, and of these, 25% of women and 66% of men had myocardial perfusion imaging evidence of ischemia during testing. The present article focuses on patients with chest pain during testing.
Main outcome measures: Outcome measures included chest pain localization, extension, intensity and quality, as well as the presence of various nonpain-related symptoms. Backward logistical regression analyses were performed separately on men and women who had experienced chest pain during testing.
Results: Men who described their chest pain as 'heavy' were 4.6 times more likely to experience ischemia during testing (P=0.039) compared with other men, but this pain descriptor only slightly improved accuracy of prediction beyond that provided by control variables. In women, several symptoms added to the sensitivity of the prediction, such as a numb feeling in the face or neck region (OR 4.5; P=0.048), a numb feeling in the chest area (OR 14.6; P=0.003), muscle tension (OR 5.2; P=0.013), and chest pain that was described as hot or burning (OR 4.3; P=0.014).
Conclusions: A more refined evaluation of symptoms experienced during testing was particularly helpful in improving detection of ischemia in women, but not in men. Attention to these symptoms may favour timely diagnosis of myocardial perfusion defects in women.
HISTORIQUE ET OBJECTIFS: Examiner la capacité de l’angine et des symptômes connexes ressentis pendant une épreuve à l’effort à déceler la présence d’ischémie, afin de contrôler d’autres facteurs cliniques.
MÉTHODOLOGIE: Les auteurs ont entrepris une étude prospective auprès de 482 femmes et de 425 hommes (âge moyen de 58 ans) subissant une épreuve à l’effort accompagnée d’une imagerie de perfusion myocardique. Cent quarante-six femmes et 127 hommes ont déclaré ressentir des douleurs thoraciques. De ce nombre, 25 % des femmes et 66 % des hommes présentaient des signes d’ischémie à l’imagerie de perfusion myocardique pendant l’épreuve. Le manuscrit porte sur les patients ressentant des douleurs thoraciques pendant l’épreuve à l’effort.
PRINCIPALES MESURES D’ISSUES: Les mesures d’issues incluent le foyer, l’étendue, l’intensité et la qualité des douleurs thoraciques, de même que la présence de divers symptômes non reliés à la douleur. Des analyses de régression logistique inversée ont été exécutées séparément chez les hommes et les femmes qui avaient ressenti des douleurs thoraciques pendant l’épreuve à l’effort.
RÉSULTATS: Les hommes qui désignaient leurs douleurs thoraciques d’ « importantes » risquaient 4,6 fois plus de souffrir d’ischémie pendant l’épreuve (P=0,039) que les autres hommes, mais ce descripteur de la douleur n’assurait qu’une légère augmentation de la précision par rapport à celle assurée par les variables de contrôle. Chez les femmes, plusieurs symptômes contribuaient à la sensibilité prévisionnelle, tels qu’un engourdissement de la région du visage et du cou (RR 4,5, P=0,048), un engourdissement de la région thoracique (RR 14,6; P=0,003), une tension musculaire (RR 5,2; P=0,013) et des douleurs thoraciques qualifiées de brûlantes ou de cuisantes (RR 4,3; P=0,014).
CONCLUSIONS: Une évaluation plus perfectionnée des symptômes ressentis pendant l’épreuve à l’effort était particulièrement utile pour améliorer le dépistage de l’ischémie chez les femmes, mais pas chez les hommes. Une attention accordée à ces symptômes pourrait favoriser un diagnostic rapide d’anomalies de la perfusion myocardique chez les femmes.