Background: Treatment of isolated stenosis or occlusion of the left anterior descending (LAD) coronary artery through a left anterior mini-thoracotomy has only recently been advocated as an acceptable alternative to standard coronary artery bypass through a sternotomy and with cardiopulmonary bypass grafting. We reviewed our experience with the minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB) procedure.
Methods: A retrospective clinical and angiographic review was conducted on all patients who underwent MIDCAB between October 1998 and February 2002 with subsequent telephone follow-up.
Results: Fifty-two consecutive patients (39 men, 13 women, mean [and standard deviation] age 57.3 [12.3] yr) underwent MIDCAB without videoscopic assistance. Eight patients (15%) were converted intraoperatively to sternotomy, and 5 (10%) patients required cardiopulmonary bypass after conversion. There were no perioperative deaths, myocardial infarctions, re-explorations for bleeding or need for transfusions. At a median follow-up time of 27.7 (range 1.9-40.5) months, there were no late deaths or myocardial infarctions. Four patients had anastomotic stenoses and underwent successful percutaneous coronary angioplasty and are asymptomatic. All patients are free of significant anginal symptoms (Canadian Cardiovascular Society class 0 or I).
Conclusions: Excellent early and mid-term clinical results can be obtained with MIDCAB. To ensure optimal graft quality, conversion to sternotomy should be liberally employed. It is anticipated that the use of an endoscope may limit this complication.
Contexte: On préconise depuis peu seulement le traitement de la sténose ou de l'occlusion isolée de l'artère interventriculaire antérieure (AIA) par une mini-thoracotomie antérieure gauche comme solution de rechange acceptable au pontage aortocoronarien standard par sternotomie et circulation extracorporelle. Nous avons étudié notre expérience du pontage aortocoronarien direct à effraction minimale (PACDEM).
Méthode: On a effectué une étude clinique et angiographique rétrospective de tous les patients ayant subi un PACDEM entre octobre 1998 et février 2002 et l'on a procédé à un suivi téléphonique par la suite.
Résultats: Cinquante-deux patients consécutifs (39 hommes, 13 femmes, âgés en moyenne [écart type] de 57,3 [12,3] ans) ont subi un PACDEM pratiqué sans assistance vidéoscopique. Au cours de l'intervention, on a converti huit patients (15 %) à la sternotomie et cinq patients (10 %) ont eu besoin d'une circulation extracorporelle après la conversion. Il n'y a eu aucun décès périopératoire, infarctus du myocarde, nouvelle exploration pour saignement ou besoin de transfusion. Au suivi médian de 27,7 (intervalle de 1,9 à 40,5) mois, on n'a pas constaté de décès tardif ni d'infarctus du myocarde. Quatre patients ont eu une sténose de l'anastomose, ont subi une angioplastie coronarienne percutanée réussie et ne présentent pas de symptôme. Aucun patient ne présente de symptôme significatif d'angine (catégorie 0 ou I de la Société canadienne de cardiologie).
Conclusions: Il est possible d'obtenir d'excellents résultats cliniques précoces et à moyen terme avec le PACDEM. Afin d'assurer une qualité optimale du pontage, il faudrait recourir libéralement à la conversion à la sternotomie. On prévoit que l'utilisation d'un endoscope pourrait réduire cette complication.